Zakres usług

Leczenie bólu wymaga podejścia wielopłaszczyznowego i zastosowania kombinacji różnych terapii. Nazywa się to leczeniem multimodalnym. Obok farmakoterapii, leczenia zabiegowego istnieje wiele metod wspomagających. Zastosowanie ich przy odpowiednich wskazaniach oprócz ulgi w bólu daje niekiedy szansę na usunięcie przyczyny dolegliwości. Wśród metod wspomagających należy wymienić:

1. Fizjoterapię
2. Terapię manualna
3. Fizykoterapię
4. Tens
5. Leczenie przy użyciu preparatów ziołowych
6. Refleksologię
7. Akupunkturę
8. Dieta zindywidualizowana pod kontem nietolerancji pokarmowych, chorób autoimmunologicznych i zaburzeń mikro biomu jelitowego.

Dzięki współpracy z wieloma specjalistami jestem w stanie zapewnić kompleksową opiekę co znacznie poprawia wyniki leczenia.

Ból ma wiele twarzy. W celu gruntownej analizy odczuwanych dolegliwości konieczne jest zastosowanie rozbudowanych kwestionariuszy, które pozwalają przybliżyć specjaliście terapii bólu subiektywne dolegliwości pacjenta. To z kolei pozwala uzyskać odpowiedzi na pytania co może być źródłem dolegliwości i jaką terapię powinno się zastosować w pierwszej kolejności. W swojej praktyce stosuję kilka kwestionariuszy:

1. Skala numeryczna bólu- ocena natężenia doleglowości
2. PQAS (Pain Quality Assessment Scale)- kwestionariusz oceny jakościowej bólu
3. Kwestionariusz SF-36- ocena jakości życia
4. Skala depresji Becka- ocena nastroju i nasilenia depresji
5. PGIC (Patient’s global impression of change)- subiektywna ocena pacjenta skuteczności zastosowanego leczenia

Odczuwanie bólu jest silnie związane ze stanem naszej psychiki. Przewlekły ból często doprowadza do depresji a sama depresja znacznie obniża próg bólowy. Także badania czynnościowe ludzkiego mózgu pokazują, że ośrodki odpowiedzialne za nasz nastrój pokrywają się z ośrodkami analizującymi bodźce bólowe. Aby możliwy był sukces terapii bólu konieczne jest jednoczesne zastosowanie metod psychoterapii i osobiste zaangażowanie w leczenie. Wśród metod psychoterapeutycznych stosuje się:

1. Biofeedback
2. Terapię poznawczo behawioralną
3. Terapie grupową
4. Hipnozę

Do leczenia zabiegowego kwalifikuję pacjentów, u których występują dolegliwości znacznie pogarszające jakość życia. Ból jest  silny, oceniany co najmniej na 5-6 w 11 stopniowej skali numerycznej.  O kwalifikacji decyduje także czas występowania dolegliwości, ich wpływ na funkcjonowanie fizyczne oraz choroba podstawowa.

Leczenie zabiegowe powinno się stosować po starannie przeprowadzonej diagnostyce i powinno być poprzedzone blokadami diagnostycznymi. Wtedy daje szansę na znaczne zmniejszenie przewlekłego bólu i poprawę jakości życia.

W swojej praktyce stosuję wiele metod zabiegowych:

1. Adhezjoliza przezskórna- uwolnienie zrostów korzeni nerwowych metodą Racza u pacjentów po operacjach neurochirurgicznych
2. Blokady zewnątrzoponowe- podanie leku sterydowego z lekiem miejscowo znieczulającym do przestrzeni zewnątrzoponowej

a)      Przez rozwór krzyżowy

b)      Przez otwór miedzykręgowy

1. Neuroliza splotu trzewnego- zniszczenie 80% etanolem splotu trzewnego
2. Implantacja cewników do ciągłej infuzji okołonerwowej- stosowane w sytuacji bólu neuropatycznego spowodowanego uszkodzeniem nerwu
3. Dyskografia- badanie struktury dysku i jego bolesności przy podawaniu leku
4. IDET Intra Discal Electrothermal Therapy– terapia dysku stosowana w małych przepuklinach polegająca na termicznej zmianie struktury pierścienia włóknistego przez wprowadzoną przezskórnie specjalna elektrodę
5. Neuroliza zwoju nieparzystego- zniszczenie etanolem woju nieparzystego
6. Wszczepianie portów dokanałowych- służa do podawania silnych leków opioidowych do kanału kręgowego pozwalając zmniejszyć ich dawkę nawet kilkaset razy!
7. Iniekcje około i dostawowe- głównie diagnostyczne podanie leku miejscowo znieczulającego w okolicę stawu.
8. Przezskórne odnerwienie farmakologiczne stawów międzykręgowych ( blokada gałęzi przyśrodkowych) . Zabieg polegający na precyzyjnym zablokowaniu niewielkich nerwów odpowiedzialnych za unerwienie czuciowe stawów międzykręgowych. Zaburzenia statyki i ślizgu stawowego w ich obrębie są przyczyną nawet połowy przewlekłych bólów krzyża.
9. Termolezja gałęzi przyśrodkowych- zniszczenie termiczne gałęzi przyśrodkowych w odcinku szyjnym ,piersiowym i lędźwiowym
10. Blokada nerwu potylicznego
11. Termolezja Pulsacyjna nerwu potylicznego
12. Wszczepianie przezskórnych stymulatorów rdzenia
13. Blokada zwoju gwiaździstego
14. Neuroliza zwoju podbrzusznego górnego
15. Sympatektomia piersiowa
16. Sympatektomia lędżwiowa
17. Termolezja pulsacyjna nerwów obwodowych
18. Termolezja pulsacyjna korzeni rdzeniowych

I innych…

Leki przeciwbólowe stoją zazwyczaj w pierwszej linii w walce z bólem.  Są łatwo dostępne i stosunkowo bezpieczne. Leczenie farmakologiczne lekami dostępnymi bez recepty jest skuteczne w większości przypadków bólu umiarkowanego a niekiedy też silnego. W innych przypadkach konieczne jest dodanie leków narkotycznych- słabych lub silnych opioidów. Niestety czasami nawet połącznie wielu analgetyków (leków przeciwbólowych) nie przynosi zamierzonego rezultatu. Dzieje się tak ajczęściej z powodu konieczności ograniczenia dawki gdyż pojawiają się trudne do zniesienia działania niepożądane.

W swojej praktyce posługuje się zasadą drabiny analgetycznej zaproponowanej przez WHO (Światowa Organizacja Zdrowia).

1. Lekami pierwszego rzutu w bólu słabym i umiarkowanym jest lek nieopioidowy
2. W bólu umiarkowanym i silnym połączenie słabego opioidu z lekiem nieopioidowym np. tramadolu z paracetamolem
3. W bólu silnym i bardzo silnym połączenie silnego opioidu z lekiem nieopioidowym np. oksykodon z metamizolem

Na każdym etapie można dodać tak zwany koanalgetyk. Jest to lek wspomagający leczenie przeciwbólowe jak na przykład leki przeciwdepresyjne w bólu neuropatycznym.

Ustalenie przyczyny dolegliwości bólowych bardzo często decyduje o sukcesie leczenia. Nie znając etiologii bólu możemy jedynie stosować środki wpływające na odczuwanie bólu, które nie zawsze są skuteczne. Jednocześnie trafna diagnoza bywa niekiedy bardzo trudna. Kluczowe dla prawidłowego rozpoznania jest korzystanie z ustalonego schematu postępowania obejmującego:

1. Ogólny wywiad chorobowy
2.  Szczegółowy wywiad dotyczący dolegliwości bólowych: umiejscowienie bólu, początek wystąpienia dolegliwości, natężenie, charakter bólu, okoliczności nasilające odczuwanie bólu i łagodzące go
3. Wywiad psychologiczny
4. Badanie fizykalne pacjenta ogólne i szczegółowe z uwzględnieniem badania neurologicznego i ortopedycznego
5. Badania obrazowe- RTG, Tomografia Komputerowa, Rezonans Magnetyczny
6. Zabiegi diagnostyczne- tj. blokady diagnostyczne z użyciem leku miejscowo znieczulającego hamującego przewodzenie w nerwach.

Rola blokad diagnostycznych jest podwójna. Poza ustaleniem przyczyny dolegliwości przynoszą one niejednokrotnie długotrwałą ulgę umożliwiając zastosowanie leczenie wspomagającego np. fizjoterapii. Bardzo ważna w wykonywaniu takich blokad  jest precyzja ich wykonania. Wszystkie zabiegi diagnostyczne wykonuje pod kontrolą rentgenowską bądź ultrasonograficzną co daje pewność właściwego umiejscowienia igły. Do zabiegów najczęściej wykonywanych przeze mnie należą:

1. Blokady gałęzi przyśrodkowych w spondylopatiach (chorobach stawów międzykręgowych)
2. Blokady korzeni rdzeniowych
3. Blokady nerwów obwodowych
4. Blokady stawów krzyżowo biodrowych
5. Blokady diagnostyczne na układzie współczulnym- zwoju gwiaździstego, splotu trzewnego, splotu podbrzusznego górnego, sympatektomia piersiowa i lędźwiowa, blokada zwoju nieparzystego, blokada przykręgowa
6. Blokady punktów spustowych (miejsca których naciśnięcie wywołuje ból)

Choroba z Lyme, wywołana zakażeniem bakterią- krętkiem (najczęściej Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii) jest wieloukładową chorobą zakaźna, która charakteryzuje się bardzo zróżnicowanym obrazem klinicznym. Do zakażenia dochodzi na skutek ukłucia i żerowania na człowiek kleszcza przenoszącego bakterię. Krętek żyje wewnątrzkomórkowo oraz jest zdolny do przekraczania bariery krew mózg. Jest to główny czynnik sprawiający, że klasyczna antybiotykoterapia jest nieskuteczna. Poza antybiotykoterapią w leczeniu stosuje się:
– preparaty ziołowe- np. szczeć, czystek,
– dietę ketogeniczną lub niskowęglowodanową,
– diagnostykę i leczenie skierowane na koinfekcje ( współistniejące infekcje innymi patogenami jak np., chlamydia, riketsioza, toksoplazmoza, które mogą być rezerwuarem krętka)
– leczenie ozonem,
– leczenie częstotliwościami- biorifle, bioreonans, Healy
– detoksyfikację
– chlorella

Ozon- trójatomowa cząsteczka tlenu posiada wiele właściwości, które mogą być wykorzystywane w medycynie.

– ozon ma bardzo silne właściwości bakteriobójcze, grzybobójcze,  pierwotniakobójcze oraz wirusobójcze.
– poprawia utlenowanie tkanek dzięki ułatwieniu dyfuzji tlenu do krwinek czerwonych poprzez wpływ na ich błony komórkowe, ułatwieniu oddawania tlenu z hemoglobiny do tkanek.
– wpływa korzystnie na mitochondria, które są odpowiedzialne za produkcję energii w komórkach.
– ma zastosowanie w onkologii poprzez wiele mechanizmów działania. Przede wszystkim jest toksyczny dla komórek nowotworowych i powoduje ich apoptozę ( obumarcie). Aktywuje układ odpornościowy i ułatwia walkę ze zmutowanymi komórkami.
– poprawia perfuzje tkankową ( przepływ krwi przez małe naczynia krwionośne) dzięki poprawie elastyczności krwinek czerwonych.

Należy pamiętać, że ozon jest toksyczny także dla zdrowych komórek jeśli jest stosowany w nieodpowiedni sposób. Nasza klinika ma duże doświadczenie w leczeniu Boreliozy, trudno gojących się ran, bólu wielostawowego czy infekcji oportunistycznych ( wywołanych przez nietypowe patogeny w sytuacjach upośledzonej odporności).

Leczenie ozonem w naszej klinice może polegać na ozonowaniu pobranej krwi pacjenta a następnie przetoczeniu jej z powrotem do krwioobiegu, podaniu ozonu dożylnie w powolnym wlewie lub zewnętrznym zastosowaniu ozonu np. na okolice trudno gojącego się zakażenia.

Współczesna medycyna rozwija się bardzo dynamicznie. Aby moc świadczyć usługi na najwyższym poziomie każdy lekarz musi nieustannie rozwijać swoje umiejętności, pogłębiać i aktualizować swoją wiedzę. Ja jestem członkiem kilku towarzystw naukowych- PTBB  ( Polskie Towarzystwo Badania Bólu), INS (Międzynarodowe Towarzystwo Neuromodulacji), ESRA ( Europejskie Towarzystwo Anestezji Regionalnej i Leczenia Bólu) a także jestem wieloletnim członkiem Sekcji Interwencyjnej PTBB- sekcja ta zajmuje się zabiegowym leczeniem bólu. Biorę udział w licznych konferencjach i zjazdach naukowych jako wykładowca oraz prowadzę warsztaty praktyczne promujące interwencyjne metody leczenia bólu i sonoanatomii praktycznej między innymi w Londynie, Innsbrucku, Barcelonie. Nasza Sekcja Interwencyjna PTBB  organizuje międzynarodowe warsztaty i konferencje kilka razy w roku między innymi w Zakładzie Anatomii i Patomorfologii Akademii Medycznej w Warszawie. Dzięki temu mam kontakt z najlepszymi specjalistami  w dziedzinie medycyny bólu  co pomaga w rozwoju moich umiejętności i stałym pogłębianiu wiedzy medycznej.